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经皮血管腔内成形术 重建尿毒症患者“生命线”

信息来源: 时间:2019-05-14

近日,亚博体育app怎么提款肾病科成功开展“超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)”治疗尿毒症透析患者动静脉内瘘血管狭窄。

危急时刻快速重建“生命线”

两年前,46岁的杨国华(化名)使用自体动静脉内瘘进行血透治疗,逐渐出现内瘘狭窄失功。当时杨国华的血流量明显降低,体外循环常常难以维持时,肾病科的医生们都替他担心起来,倘若透析不充分,尿毒素就会在体内积聚,带来致命危害。

肾病科主任冉靖遂联系超声科进行超声探查评估,发现头静脉距吻合口约2cm处管径变窄,内径1.2cm,血流量仅150ml/min,即对患者行超声下经皮血管腔内成形术,使用6cm高压球囊扩张狭窄血管。术后超声可见血管狭窄消失,血流通畅,体格检查发现狭窄处血管充盈良好,头静脉全段震颤恢复,血管杂音响亮,内瘘功能恢复。

像杨国华这样的病例在区中医院越来越多见,如何为这些患者重建“生命线”,是近年来肾脏科血管通路维护小组一直研究的课题。

 

“生命线”是保障血液透析的前提

我国每年有数百万尿毒症患者,江津地区目前就有500左右的尿毒症患者。目前,大多数患者依赖血液透析治疗维持生命。

据了解,尿毒症患者接受血透治疗前必须要建立一条血管通路。通过血管通路将人体的血液运送至透析机,清除体内的毒素和多余的水分,然后将接近正常成分的血液送回体内。因此,血管通路被形象地称为血透患者的“生命线”。动静脉内瘘是患者血液透析的“生命线”,应尽可能延长内瘘的使用寿命,提高患者的生活质量。

然而,在留置中心静脉导管及长期使用自体动静脉内瘘和人造血管内瘘等这些血管通路的过程中,常常会出现血管狭窄、血栓形成、假性动脉瘤及血管瘤样扩张等并发症,其中血管狭窄是最常见并发症。部分患者内瘘使用仅不到半年时间就出现狭窄或血栓性闭塞而失去功能,无法透析,危及生命。

如何才能打通闭塞的部位,扩张狭窄的部位,使得患者血管通路功能恢复呢?区中医院肾病科主任冉靖指出,目前动静脉内瘘狭窄的传统治疗方法主要有狭窄段切术、内膜剥离、内瘘再造和人造血管。但肢体上可供透析使用的血管资源有限,每损失一个血管内瘘资源,对患者来说都是一个重大损失。近年来发展起来的DSA造影下动静脉内瘘球囊扩张术和支架植入术,可以最大限度的延长患者动静脉内瘘的使用寿命,但DSA对人体有辐射损伤,而且造影剂对尿毒症透析患者会带来不利影响。这便有了超声引导经皮腔内血管成形术。

超声引导经皮腔内血管成形术的优势有哪些

经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplastyPTA)是指经皮穿刺血管,送入球囊扩张导管,对血管的狭窄部分进行扩张,使狭窄部位矫正至正常血管腔内径。

超声引导下PTA治疗动静脉内瘘狭窄技术克服了DSA引导的一些不足,与传统治疗方法相比具有更多优势,它是一种微创治疗,创伤更小;治疗操作相对简单,时间更短,一般在15-60分钟就能完成;对血管破坏少,可以最大限度地保留患者宝贵的血管资源,从而延长患者的透析年限;操作时可实时显示导丝、球囊导管的行进情况,减少血管穿孔等并发症;可随时观察血流的情况,及时发现可能的血栓形成;无辐射伤害,费用相对较低。

近年来,区中医院肾病科在尿毒症病人血透通路的构建和维护方面积累了丰富的临床经验和技能技巧,紧随学科发展前沿。目前,区中医院肾病科组建的血液透析血管通路团队,凭借精湛的功底,成功地应用超声引导经皮血管腔内成形术为4位患者重建了“生命线”,术后效果良好,有效延长患者生命,提高生活质量,得到患者的赞誉。